Monique O. Madan
CalMatters
El Proyecto 2025, el manual conservador de 900 páginas para el próximo presidente republicano, lanza un ultimátum para California: rastrear e informar datos sobre abortos al gobierno federal o arriesgarse a perder miles de millones en fondos de Medicaid para salud reproductiva.
California es uno de los tres únicos estados que no informan datos sobre abortos a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
El mandato federal propuesto por el Proyecto 2025 entra directamente en conflicto con las fuertes protecciones estatales para la privacidad de los pacientes y podría desmantelar los fundamentos legales y éticos que han hecho de California un refugio para quienes buscan atención reproductiva.
El plan, elaborado por aliados de Donald Trump y líderes de su primera administración, apunta claramente a estados con protecciones del aborto como California, buscando el tipo de datos que podrían usarse para atacar a quienes buscan abortar o incluso castigar penalmente a quienes vienen de fuera del estado en busca de servicios de salud reproductiva.
«Dado que los estados liberales se han convertido ahora en santuarios para el turismo abortista, [el Departamento de Salud y Servicios Humanos] debe utilizar todas las herramientas disponibles, incluido el recorte de fondos, para garantizar que cada estado informe exactamente cuántos abortos se producen dentro de sus fronteras, a qué edad gestacional del niño, por qué motivo, el estado de residencia de la madre y mediante qué método», reza el capítulo sobre la información del aborto.
Roger Severino, quien se desempeñó como director de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos durante la presidencia de Trump, fue el autor del plan de vigilancia del aborto del Proyecto 2025. Ahora es vicepresidente de política interna de la Heritage Foundation, el grupo de expertos conservador detrás del Proyecto 2025. Rechazó una entrevista con CalMatters.
A medida que el Proyecto 2025 y la salud reproductiva se han convertido en temas importantes de campaña, Trump continúa distanciándose del plan de derecha. En repetidas ocasiones ha calificado algunas de las propuestas del proyecto de “abismales” y ha dicho: “No tengo idea de quién está detrás de esto”. Paul Dans, director del Proyecto 2025 y ex asesor principal de la administración Trump, renunció a la Fundación Heritage en julio después de que Trump comenzara a desvincularse del plan.
En el debate presidencial del martes, la vicepresidenta Kamala Harris advirtió explícitamente sobre los planes del Proyecto 2025 para vigilar «tus embarazos, tus abortos».
En el escenario, Trump negó apoyar una prohibición nacional del aborto, en parte porque la caída de Roe motivó su deseo de que cada estado aplique su propia política. «Este es un tema que ha desgarrado a nuestro país durante 52 años», dijo Trump en el escenario del debate. «Todos los juristas, todos los demócratas, todos los republicanos, liberales, conservadores, todos querían que este asunto volviera a los estados, donde la gente pudiera votar. Y eso es lo que ocurrió».
El estado natal de Harris tiene una larga historia de protección de los derechos reproductivos. El estado legalizó el aborto en 1967, seis años antes de la histórica decisión Roe v. Wade, y desde entonces ha promulgado numerosas leyes para garantizar el acceso a la atención del aborto.
La Constitución de California incluye un derecho explícito a la privacidad, que ha sido interpretado por los tribunales estatales para garantizar el derecho a elegir un aborto.
California, junto con Maryland y New Hampshire, no exige a los proveedores de abortos que comuniquen los datos de los pacientes al gobierno federal, como señala Severino. El Departamento de Salud Pública de California declaró pocos días después de la anulación del caso Roe contra Wade que no comunica datos sobre abortos al gobierno federal porque no está obligado a hacerlo. Los estados que sí recopilan datos suelen utilizarlos para realizar análisis de salud pública que pueden ayudar a mejorar el acceso al aborto mediante la identificación de carencias y necesidades.
Según el Proyecto 2025, los 50 estados tendrían que presentar al gobierno federal datos como el motivo del aborto, la edad gestacional del feto, el estado de residencia del progenitor que dio a luz, si el procedimiento fue quirúrgico o con pastillas, etc.
Cat Duffy, analista de políticas del Programa Nacional de Leyes de Salud, dijo que la intención de recopilar estos datos “no es de exploración científica”.
“Se trata de crear una cultura del miedo, que se extenderá no sólo a quienes buscan un aborto, sino también a las personas embarazadas, que tendrán miedo de ir al médico y de lo que le dirán”, dijo.
Medi-Cal y acceso a cuidados críticos
Medicaid -conocido como Medi-Cal en California- es el mayor pagador individual de atención a la maternidad en el país. Por lo tanto, si California se opone a los requisitos de información sobre el aborto propuestos, miles de millones de dólares en fondos de Medicaid que proporcionan servicios críticos de salud reproductiva estarían en riesgo.
El estado no publicó de inmediato cifras que muestren cuántos californianos dependen de Medi-Cal para la planificación familiar o cuánto dinero estaría en juego. Pero los fondos de planificación familiar de Medi-Cal cubren alrededor del 39 por ciento de todos los nacimientos en el estado. En total, Medi-Cal cubre a unos 14,2 millones de californianos, según un informe de junio de 2024. Medi-Cal recaudó $85 mil millones en fondos federales en el año fiscal 2021-2022.
Medicaid opera como una asociación estatal-federal, y el gobierno federal paga un porcentaje de los costos. Y a cambio, los estados deben cumplir con los requisitos mínimos establecidos por el gobierno federal.
Algunos ejemplos de requisitos mínimos incluyen proporcionar beneficios obligatorios como transporte a citas médicas; mantener programas para prevenir y detectar fraudes a Medicaid; y reportar cifras de vacunación y visitas anuales al pediatra. El Proyecto 2025 busca establecer la vigilancia del aborto como otro requisito mínimo.
Duffy estima que Medi-Cal gasta varios miles de millones anualmente en salud reproductiva, considerando los costos de servicios integrales como anticonceptivos, asesoramiento, educación sobre salud reproductiva, atención prenatal, parto y parto, atención posparto, pruebas de ITS y cáncer, y tratamientos de infertilidad.
«Si un estado como California decidiera no cumplir con esos requisitos de notificación de abortos, podría perder miles de millones de dólares y probablemente mermaría la capacidad del estado para prestar servicios de atención sanitaria sexual y reproductiva», dijo Duffy. «Porque aunque creo que hay estados que intentarían compensarlo con fondos estatales, es mucho dinero para compensar y eso podría ser realmente devastador».
Duffy señaló que la propuesta podría aumentar la vigilancia de las personas que solicitan abortos, especialmente en el caso de las poblaciones vulnerables. El temor a ser vigilados o denunciados podría disuadir a estos grupos de buscar la atención sanitaria necesaria, aumentando los riesgos para la salud, dijo, y añadió que también puede aumentar el riesgo de repercusiones legales tanto para los pacientes como para los proveedores, marginando aún más a quienes ya se enfrentan a desigualdades sistémicas.
«Quienes se ven afectados de forma desproporcionada por las disposiciones del Proyecto 2025 son las mismas personas que se ven afectadas de forma desproporcionada por las prohibiciones del aborto: Son las comunidades de color, son los jóvenes, son las personas LGBTQ+».
Miedo a ser monitoreado, en la clínica y más allá
Josie Urbina, ginecóloga y obstetra del Hospital General de San Francisco e investigadora de la Universidad de California en San Francisco, afirma que algunas personas son más propensas a sufrir complicaciones en el embarazo debido a factores sociales determinantes, como un bajo nivel socioeconómico, la vida en zonas urbanas o la exposición a toxinas. Estos factores, junto con enfermedades preexistentes como la diabetes, las cardiopatías, la hipertensión y el estrés crónico, contribuyen a los malos resultados.
Una investigación de la Universidad de California también encontró que, si bien someterse a un aborto no afecta negativamente la salud de la mujer, negarlo empeora los resultados financieros, de salud y familiares.
«Y lo que hemos visto a veces para algunos de nuestros pacientes que tienen estas comorbilidades es que son más susceptibles a la muerte fetal, hemorragia, preeclampsia y eclampsia», dijo Urbina. «Y eso puede llevar a complicaciones que son potencialmente mortales, donde un paciente pierde la vida debido a la gravedad de la condición médica que empeora con la progresión de un embarazo».
En los últimos años, el aborto se ha criminalizado cada vez más en Estados Unidos, con una ola de leyes y políticas restrictivas que se extienden a través de las fronteras estatales. Tras la revocación de Roe v. Wade, muchos estados promulgaron estrictas prohibiciones del aborto, y algunos impusieron penas severas, incluidas largas penas de prisión, para los proveedores de atención médica que practican abortos.
Estas prohibiciones también crean un efecto paralizador en quienes buscan atención, así como en los profesionales médicos que pueden temer ser procesados. Esta tendencia ha resultado en un mosaico de acceso al aborto en todo el país, ya que la legalidad del procedimiento y el riesgo de criminalización varían dramáticamente según la ubicación geográfica.
Haley Tsukayama, directora asociada de activismo legislativo de la Electronic Frontier Foundation, dijo que el lenguaje utilizado en la propuesta de vigilancia del aborto del Proyecto 2025 está enmarcado para «revisar» el sistema médico de manera que haya un intercambio de datos más integrado, incluyendo información íntima que acabe en manos de intermediarios de datos donde haya lugar a un posible uso indebido de los datos.
«En este documento no se habla mucho de consentimiento ni de conocimiento del paciente. Así que sin duda abre la puerta a la posibilidad de que se compartan más datos y, posiblemente, a un mayor escrutinio sobre la forma en que fluyen», dijo. «Los datos que se recojan pueden enviarse a intermediarios de datos que pueden reidentificar la información con bastante rapidez y pintar un retrato de tu vida».
Esto ya ha ocurrido con aplicaciones de seguimiento de la menstruación que comparten datos con Facebook y Google sin el consentimiento de los usuarios. Si los datos sobre abortos se expusieran de forma similar, podrían producirse graves violaciones de la privacidad y consecuencias imprevistas, como acoso, discriminación o incluso acciones legales contra las pacientes, afirma Tsukayama.
«Ya estamos en un ecosistema sobrecargado, impulsado por los datos», dijo. «Y vamos a ver cómo aumenta».
