Shreya Agrawal
CalMatters
Decenas de miles de californianos están perdiendo su seguro médico cada mes a medida que el estado reanuda la verificación de la elegibilidad de las personas para Medi-Cal, que suspendió durante la emergencia de salud pública de COVID-19.
Se evaluará la elegibilidad de alrededor de 16 millones de personas en California desde junio de 2023 hasta mayo de 2024. Aproximadamente la mitad de las personas sometidas a revisión fueron renovadas automáticamente porque los funcionarios pudieron verificar su información en el sistema. A otros se les enviaron paquetes de renovación amarillos que se suponía que debían completar y enviar de regreso a la oficina de Medi-Cal de su condado.
Más de 300,000 californianos han perdido su elegibilidad para Medi-Cal desde el 1 de julio. La mayoría de ellos perdieron la cobertura en junio y julio debido a razones de procedimiento, como no enviar sus formularios de renovación o tener información incorrecta en sus formularios, según datos estatales.
Algunas personas que pierden la cobertura ya no son elegibles debido a cambios en sus vidas personales, como comenzar un trabajo con un salario más alto. Pero algunos podrían ver caducar su cobertura debido a errores en el papeleo o simplemente por no recibir un aviso por correo.
“Es porque ha sido un período tan largo en el que la gente no ha tenido que renovar su cobertura de salud”, dijo Cary Sanders, director senior de políticas de la Red Panétnica de Salud de California. “Podría haber entre 2 y 3 millones de californianos que podrían perder su cobertura médica simplemente en virtud de este cambio, porque habría personas que no sabrían qué hacer”.
Aquí hay algunas respuestas a preguntas sobre qué puede hacer si pierde la cobertura, incluido cómo apelar.
¿Cómo sé si me cancelaron la inscripción en Medi-Cal?
Se le notificará por correo. Si no recibió una notificación pero aún cree que podría haber perdido la cobertura, puede llamar a su oficina local de Medi-Cal para verificar la elegibilidad o ir a su clínica u hospital habitual donde pueden buscar esta información por usted.
Si tiene alguna pregunta sobre la elegibilidad para Medi-Cal, puede comunicarse con el Departamento de Servicios de Atención Médica del estado , que administra el programa Medi-Cal. Puede comunicarse con su División de Elegibilidad de Medi-Cal al (916) 552-9200.
Califico para Medi-Cal pero aún así me cancelaron mi inscripción. ¿Qué tengo que hacer?
Su próximo paso depende de cuánto tiempo ha transcurrido desde que perdió su cobertura, como se indica en la carta de notificación oficial.
El estado ha instituido un período de apelación de 90 días en caso de que haya perdido la cobertura aunque califique.
Si se encuentra dentro del período de 90 días, debe completar inmediatamente el paquete de renovación amarillo o proporcionar la información faltante y enviarlo a la oficina de Medi-Cal de su condado. Si perdió el paquete o lo envió pero aun así se canceló su inscripción, llame a su oficina local de Medi-Cal o vaya a su clínica u hospital habitual para determinar los siguientes pasos.
Si no puede enviar su información a su oficina local de Medi-Cal debido a problemas de accesibilidad y se le acaba el tiempo, solicite al personal de la oficina que acepte sus documentos electrónicamente o por teléfono.
Si ya pasó el período de 90 días, se le pedirá que vuelva a solicitar los beneficios de Medi-Cal. Esto significa iniciar una aplicación completamente nueva.
¿Cómo puedo apelar?
Tatiana Fassieux, especialista en capacitación y educación de California Health Advocates, una organización sin fines de lucro que defiende Medicare, dijo que las personas deben recordar que tienen derechos de apelación.
Si recibió una notificación sobre la cancelación de su inscripción, puede solicitar una audiencia imparcial y apelar la pérdida de cobertura. Esto garantizará que sus beneficios continúen hasta que se resuelva la audiencia.
“Muchas personas toman la carta palabra por palabra, no la leen y no apelan”, dijo.
Según el Departamento de Servicios de Atención Médica del estado, los adultos menores de 26 años o mayores de 50 años pueden calificar para Medi-Cal independientemente de su estatus migratorio. Medi-Cal no comparte información con la oficina de inmigración, por lo que los californianos indocumentados no deben tener miedo de buscar ayuda. A partir del 1 de enero, los californianos de todas las edades podrán calificar para Medi-Cal independientemente de su estatus migratorio.
Me cancelaron la inscripción porque ya no califico. ¿Cómo puedo obtener un seguro médico?
Si ya no califica para Medi-Cal, es posible que aún pueda obtener un seguro médico de bajo costo a través de Covered California, que es el mercado estatal para planes de seguro médico.
Aquellos que ganan hasta el 250% del nivel federal de pobreza –– o $33,975 para un individuo o $69,375 para una familia de cuatro –– calificarían para planes de primas bajas a través de Covered California. También puede ser elegible para recibir subsidios de seguro médico adicionales a través de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), incluidos los planes de Crédito Fiscal Anticipado para la Prima y Reducción de Costos Compartidos.
Si tiene más de 65 años o tiene discapacidades, también puede calificar para Medicare, que puede ayudarlo a pagar los costos hospitalarios, la atención médica e incluso los medicamentos recetados.
¿Cómo puedo asegurarme de que no me cancelen la inscripción en el futuro?
Esté atento a cualquier correo que le envíe la oficina de Medi-Cal de su condado. Si se mudó recientemente, asegúrese de actualizar su dirección en el sitio web de Medi-Cal o llamando a su oficina local.
Se espera que usted renueve y actualice su cobertura de Medi-Cal cada año, así que mantenga toda su información importante en un lugar accesible.
“Debe tener a mano sus documentos, como declaraciones de impuestos y registros médicos”, dijo Fassieux.
Puede registrarse para recibir recordatorios de renovación a través del sitio web de renovación del estado: keepmedicalcoverage.org. Ese recurso también está disponible en el estado en español.
¿Existen otros recursos que pueda utilizar como ayuda?
El Departamento de Servicios de Atención Médica del estado tiene varios recursos para ayudar, incluida información de contacto de su oficina local de Medi-Cal, horarios de eventos comunitarios y ferias de salud donde puede obtener información en persona y guías sobre qué hacer si pierde Medi-Cal.
Para obtener ayuda con la reinscripción en Medi-Cal, también puede llamar a la Oficina del Defensor del Pueblo de Medi-Cal. La oficina es un recurso neutral que puede ayudarle a resolver cualquier problema que pueda tener con el programa. Puede comunicarse con la Oficina del Defensor del Pueblo al (888) 452-8609.
También existen varios servicios de terceros que pueden ayudarle a volver a tener Medi-Cal.
Health Consumer Alliance es un programa de asistencia gratuita financiado por The California Endowment, Covered California, el Departamento de Atención Médica Administrada del estado y Blue Shield Foundation. Proporciona servicios legales y puede ayudarle a renovar su cobertura de Medi-Cal. Para ponerse en contacto, puede llamar a su número gratuito, 888‑804‑3536.
Puede comunicarse con BenefitsCal, que también brinda asistencia con Medi-Cal. El sitio web tiene traducciones en 20 idiomas.
¿Recibirán asistencia especial las personas mayores y otras poblaciones vulnerables?
Según la organización de políticas de salud Justice in Aging, las personas mayores y las personas con discapacidades han experimentado tasas más altas de desafiliación de Medi-Cal. Las personas mayores, las mujeres embarazadas y ciertos niños menores de 21 años experimentaron una tasa de desafiliación del 26,7 % en junio de 2023, en comparación con la tasa promedio general del 21 %, según el Departamento de Servicios de Atención Médica.
Tiffany Huyenh-Cho, abogada de salud de Justice in Aging, dijo que las personas mayores y las personas con discapacidades tienen doble elegibilidad, lo que significa que califican tanto para Medicare como para Medi-Cal.
“Las personas con doble elegibilidad son un grupo muy diverso con necesidades crónicas realmente altas y es más probable que sean personas de color”, dijo. “Sus disparidades de salud y condiciones crónicas se ven exacerbadas por la pérdida de Medicaid”.
A menudo, las personas mayores y otras personas con doble elegibilidad utilizan sus beneficios de Medi-Cal para cubrir sus primas de Medicare, así como cualquier servicio integral no incluido en Medicare. La pérdida de Medi-Cal significa que pueden perder estos beneficios adicionales y enfrentar la deducción de las primas de Medicare de sus cheques del Seguro Social, dijo Huyenh-Cho.
“Eso pone a las personas en riesgo de no poder pagar el alquiler y otras necesidades, como ropa, alimentos y servicios públicos”, dijo. “Una de las grandes preocupaciones que tenemos es que pone a las personas en riesgo de inseguridad económica y potencialmente en riesgo de quedarse sin hogar debido a esa pérdida de ingresos”.
Aquellos que necesiten asistencia adicional pueden comunicarse con los navegadores de inscripción respaldados por el estado, que son organizaciones comunitarias y agencias de servicios sociales que ayudan a las poblaciones vulnerables durante el proceso.
El Departamento de Servicios de Atención Médica también ha publicado un conjunto de herramientas en las redes sociales para crear conciencia sobre las redeterminaciones, de modo que las personas puedan renovar su cobertura antes de que se les cancele su inscripción. Este kit está disponible en 19 idiomas.
