Los defensores de los niños están presionando a los legisladores de California para que aprueben un proyecto de ley que aumentaría la supervisión de los planes de salud cuando niegan servicios de salud mental a los niños. En este momento, los padres tienen que solicitar una revisión a su plan de salud cuando la condición de salud mental de un niño no está cubierta por su seguro, y si aún se les niega el servicio, pueden solicitar al estado una revisión médica independiente.
Lishaun Francis, directora principal de salud conductual de la organización sin fines de lucro Children Now, patrocinadora del proyecto de ley, dijo que se trata de una cuestión crítica.
“Este proyecto de ley dice que si los planes niegan la atención de un Servicio de Salud Mental para Jóvenes, tienen que revisar automáticamente esa negación, en lugar de que un padre llame y les pida que echen un segundo vistazo. Si es un servicio de emergencia, esa revisión va al estado automáticamente”, explicó.
La California Association of Health Plans se opone al proyecto de ley, argumentando que las revisiones adicionales podrían retrasar la atención y generar más costos innecesarios en el sistema de atención médica. Los relatos de casos publicados en el sitio web del Department of Managed Health Care del estado sugieren que los tipos de servicios que los planes de salud niegan con mayor frecuencia incluyen el tratamiento residencial de salud mental y los medicamentos o la cirugía para la dismorfia de género.
Francis dijo que cuando los padres intensifican su lucha hasta llegar a una revisión médica independiente, a menudo ganan.
“Casi el 70% de todos los reclamos que llegan al estado son anulados por el proceso de revisión médica independiente, lo que nos dice que una gran parte de esto es algo que los planes de salud en realidad deberían cubrir”, dijo.
El Proyecto de Ley del Senado 294 también requeriría que el estado hiciera público el número de reclamaciones de revisiones médicas independientes que reciben cada año y cómo se resolvieron. El proyecto de ley ya fue aprobado por el Senado estatal y ahora se encuentra ante el Comité de Salud de la Asamblea.
